Endometriosis & Dolor

Dolor: Síntoma de la Endometriosis

Uno de los síntomas principales de la endometriosis es el dolor.

Endometriosis y Dolor

La endometriosis pelviana es una de las principales causas de dolor en la mujer. Es particularmente sospechoso cuando es secundario, persistente o progresivo.

El cuadro doloroso puede esquemáticamente presentarse como alguna de las Tres D:

• Dismenorrea
• Dolor pelviano crónico
• Dispareunia

Se deben agregar además los síntomas digestivos como la distensión abdominal y disquecia, y los urológicos como la disuria.

La dismenorrea es el dolor pelviano que se presentan exclusivamente durante el período menstrual. Está dividida en dos formas: primaria cuando no se detecta ninguna patología pelviana que la acompañe, y secundaria cuando se demuestra alguna patología pelviana. La causa más prevalente de esta última es la endometriosis. La coexistencia con un sangrado uterino anormal, dispareunia, dolor no cíclico, cambios en la intensidad y duración del dolor, y hallazgos en el examen pelviano sugieren una patología subyacente.

El dolor pelviano crónico es una condición definida por su localización (pelvis, pared abdominal anterior a nivel de o debajo del ombligo, dorso, lumbosacro, o region glutea), por su duración (6 o más meses), por su severidad (suficiente para provocar discapacidad funcional o requerir atención médica), y que no necesita estar presente todos los días para que se lo considere crónico. Es un síndrome en el cual es probable que se detecte más de una patología. La historia de la paciente es crucial, por lo cual el diagnóstico debe comenzar por basarse en el interrogatorio y en el examen físico, que suelen ser más indicativos que los resultados de los exámenes complementarios. La presencia de dolor ventral y dorsal simultáneos sugiere una patología pelviana, mientras que si el dolor es sólo dorsal bajo es más indicativo de una causa musculoesquelética, urinaria alta u ortopédica. Asimismo, si la paciente localiza bien el dolor se debe sospechar una causa orgánica, mientras que la paciente con un dolor psicógeno no suele precisar con exactitud su localización. La endometriosis es una causa importante de dolor pelviano crónico y un hallazgo frecuente en el estudio de estas pacientes, pero no todas las pacientes con dolor pelviano crónico tienen endometriosis y no todas las pacientes con endometriosis padecen este síndrome. Asimismo, no hay una correlación directa entre el nivel de dolor y la gravedad de la enfermedad.

Se entiende por dispareunia al dolor genital recurrente o persistente asociado con la relación sexual. Puede ser introductoria (en el introito vaginal), o profunda (en el fondo de la vagina). La primera suele ser de origen funcional, psicógena, sexológica. La dispareunia fúndica se debe generalmente a una causa orgánica, donde la endometriosis profunda es la causa más frecuente. Un síntoma asociado con frecuencia a la endometriosis y generalmente no valorado es el sangrado intermenstrual. En una cohorte de mujeres que consultaron por esterilidad, la presencia de sangrado de 2 o más días estuvo fuertemente asociado con endometriosis confirmada histológicamente. Fue un mejor predictor que la dismenorrea o dispareunia. Estuvo fuertemente asociado con los mayores estadios y con el fenotipo de vesículas rojas de endometriosis peritoneal. En una paciente con un cuadro doloroso, el hecho que tenga endometriosis no descarta que pueda tener otra patología. Es más, es frecuente su asociación con el síndrome de cistitis intersticial, con el sindrome de intestino irritable y el síndrome mio-fascial del piso pelviano.

Aspectos Piscológicos de la Endometriosis y del Dolor

Es frecuente encontrar trastornos psicosociales asociados en pacientes con dolor pelviano crónico tales como depresión, ansiedad, personalidades con dificultades de adaptación y dinámicas familiares negativas. Factores culturales y creencias personales también se pueden manifestar en conductas de mala adaptación que aumentan el dolor.

La depresión está asociada con una menor tolerancia al dolor y disminuye la capacidad de cumplir con las recomendaciones médicas. La ansiedad interfiere con la habilidad de la paciente para concentrarse y comprender la información. Asimismo la ansiedad puede llevar a un aumento de espasmos musculares, a evitar la actividad y asumir una hipervigilancia del dolor. Una disminución de la autoestima es un resultado final que acompaña estos procesos.

Las dificultades de adaptación junto a los factores culturales, familiares y personales llevan a una percepción distorsionada del dolor y de la incapacidad, acompañada de una vivencia de desesperanza. Si el entorno familiar no es contenedor o capaz de facilitar conductas adaptativas se constituye en un factor desfavorable.

Estas comorbilidades psicosociales favorecen el desarrollo de un síndrome de dolor pelviano crónico luego de un cuadro de lesión aguda y que el paciente aproveche beneficios secundarios de su dolor. Asimismo se asocian con pobres estrategias de adaptación, uso aberrante de drogas analgésicas y falla en el uso de estrategias terapéuticas.

Es entonces fundamental identificar estos trastornos psicosociales para poder abordarlos adecuadamente. Una falla en el tratamiento de estos aspectos probablemente lleve a un fracaso del manejo del dolor pelviano crónico. Debe establecerse una alianza con el paciente desarrollando estrategias motivacionales y técnicas conductuales, favoreciendo una visualización de sus dificultades adaptativas para ayudarla a corregirlas. Para esto es necesario un psicoterapeuta entrenado en dolor pelviano crónico y que se sienta confortable con este tipo de pacientes.

No se recomienda el uso de benzodiazepinas para el tratamiento del componente depresivo o la ansiedad en estas pacientes.

¿Cómo se trata el dolor por Endometriosis?

En el siguiente video, el Doctor Humberto Dionisi, nos comenta los 2 principales métodos médicos para tratar el dolor en las pacientes de Endometriosis. Principalmente se trata de analgésicos y también existe la opción de la cirugía, aquí más información:

Ante la sospecha, no es descabellado, hacer una cirugía. En las Endometriosis en Estadío I y II la cirugía de Endometriosis aumenta entre un 50% y 70% las posibilidades de un embarazo espontáneo y en Endometriosis de estadío III y IV aumenta hasta un 30% ó 40% las posibilidades de embarazo.

La cirugía en pacientes relativamete jóvenes, de menos de 35 años, con deseo de tener hijos, que presenten dolor o no, una buena opción puede ser realizar una cirugía para corroborar el diagnóstico de endometriosis y para tratarlo a la vez. Esto nos va a mejorar, por un lado el status del dolor y por otra la posibilidad de embarazo.

La relación del Dolor Pelviano Crónico y la Endometriosis

En el siguiente video el Dr Humberto Dionisi nos explica que el Dolor Pelviano Crónico, puede ser multifactorial y que puede tener una vinculación con la Endometriosis.

Hay muchas pacientes que se acostumbran al dolor y dicen que para ellas es normal. Sin embargo, en el caso de la Endometriosis, el dolor va increcesendo, la paciente que le dolía mucho la menstruación, le empieza a doler al defecar, al orinar, le empieza a doler fuera o inter ciclo, con la relaciones sexuales, generalmente es algo que va en aumento y no se mantiene igual durante toda la vida.

¿Cuál es nuestra labor como ginecólogos? Nuestra labor es detectar tempranamente a este tipo de patologías para poder ayudar a la paciente a sobrellevarlo o vivir sin dolor. La cura de la Endometriosis, la cura anátomopatologica, sacar hasta el último foco de endometriosis, quizás no se pueda lograr sistemáticamente pero si se puede curar el síntoma, que es lo que altera la calidad de vida de la paciente. Por eso, mientrás más jóvenes podamos detectar a la paciente con dolor pelviano crónico y podamos investigar a que se debe y le podamos dar una terapia aunque sea paleativa del dolor vamos a lograr que esa mujer pueda llevar una vida sin dolor y pueda quedar embarazada las veces que desee, par apoder decir que esa paciente ha sido curada.